服务范畴 普通外科 体重控制及代谢手术服务



养和医院的体重控制及代谢外科服务,致力为受体重问题及代谢疾病困扰人士提供彻底的长远解决方案。

服务团队汇聚外科专科医生丶内分泌专科医生丶营养师丶物理治疗师丶临床心理学家丶整形外科专科医生丶麻醉科专科医生丶个案管理师及专科护士,为病人提供各类先进手术丶内视镜手术丶药物治疗,并协助患者改善生活习惯,达致持续减重丶治疗代谢病及提升生活质素。

肥胖
肥胖是一种疾病,关乎人体能量调节机制出现问题,以致人体积聚过多脂肪,令体型有变。肥胖并非单纯外观问题:根据香港衞生署2018年数据,香港有五成人口的体重指标 (BMI) 高於23kg/m2 (「过重」定义) 或25kg/m2 (「肥胖」定义)。


图一. 超重和肥胖人口比例 (衞生署衞生署防护中心2018年数据)

如何量度肥胖:
体重指标(BMI)= 体重(公斤)/身高(米2

全身肥胖 亚洲人 西方人口
过重 BMI 18-22.9 kg/m2 BMI 18.5-24.9kg/m2
过重 BMI 23-24.9 kg/m2 BMI 25-29.9 kg/m2
肥胖 BMI =/> 25 kg/m2 BMI =/> 30 kg/2
腹部肥胖
男性 WC* > 90 cm WC > 102 cm
女性 WC >80 cm WC > 88cm
* 腰围量度的地方是由肋骨下端至髋骨中间的圆周。
表一. 肥胖标准


图二. 量度腰围

身体成份亦是肥胖与否的参考指标,图三及表二讲解正常身体成分。


图三. 正常身体成分

过多脂肪积聚,是另一肥胖指标。

体脂肪率
男性 女性
Essential fat 2-5% 10-13%
Athletes 6-13% 14-20%
Fitness 14-17% 21-24%
Average 18-24% 25-31%
Obese >25% >32%
表二. 体脂肪率参考指标

肥胖成因
如人体吸收的热量高於消耗量,过多热量会以脂肪形式储存体内。肥胖成因众多,可以与基因丶环境及行为有关,亦包括各类内分泌或代谢疾病。

同一家庭中往往有多个肥胖者:带有肥胖基因的病人,对脂肪细胞的瘦蛋白敏感度较低。而家人的饮食习惯 (例如常食高能量食物),亦会导致肥胖。其他成因包括嗜食零食丶平日只坐不动丶服用类固醇及抗抑郁药物等。如同时有抑郁丶神经性暴食症丶过胖暴食症丶甲状腺功能减退症丶库欣综合症等疾病,亦较易患上与肥胖相关的疾病。

肥胖相关疾病
肥胖患者罹患严重疾病的风险较高。

亚洲人BMI标准 (kg/m2) 患上严重疾病风险
腰围
< 90cm (M)
< 80cm (F)
腰围
>/= 90cm (M)
>/=80cm (F)
正常 18.5-22.9 普通 增加
过重 23    
存在风险 23-24.9 增加 中度
一级肥胖 25-29.9 中度 高度
二级肥胖 >30 高度 极高
表三. 肥胖分类及患上相关严重疾病的风险(亚洲人)



图四. 肥胖相关疾病.

受以上肥胖可能导致的严重疾病影响,肥胖患者的寿命估计较普通人口短5至20年。

代谢综合症
代谢综合症泛指一系列增加缺血性心脏病丶中风及糖尿病风险的疾病风险因素,以致患者寿命缩短。国际糖尿病联盟 (IDF) 最近重新定义代谢综合症:

中央肥胖 (量度腰围):

亚洲人(日本人除外) : >/=90厘米 (男性);>/= 80厘米(女性)

以及下列两个或以上条件:
治疗肥胖丶代谢综合症及二型糖尿病
本院专业团队为肥胖丶代谢综合症及二型糖尿病患者提供各类个人化治疗,致力有效控制体重,不仅有助改善外观,更可纾缓或治疗与肥胖有关的严重疾病,促进健康。

我们会进行详细评估,治疗方案度身订造,透过控制体重改善健康。

解决肥胖问题
如受肥胖困扰,可透过饮食丶运动丶调整生活习惯丶药物治疗及介入治疗 (如手术) 予以改善。

饮食丶运动及调整生活习惯
以上方法均视为针对肥胖的第一线治疗。对经其他治疗达标而有意维持理想体重的人士来说,至为重要。然而,对严重肥胖人士而言,单靠调整生活习惯成效有限:曾有大型研究指出,仅有至5至10%病人能於数年後保持理想体重。

本院营养师及物理治疗师,致力为有意调整生活习惯的病人提供专业个人化方案,有效减重。在营养师及物理治疗师的专业指导及监察下,减重效果更理想。

药物治疗
适用於治疗过重或肥胖的药物治疗,不能取代饮食丶运动及健康生活习惯。一般而言,服药比单靠调整生活习惯能减多3至9% 体重。药物治疗并非人人适合:小童丶70岁以上长者 (特别是患有多种疾病) 及孕妇不宜服药减肥。此外,所用药物亦有潜在副作用,一旦治疗终止,体重有机会重拾升轨。

药物能抑制食欲丶减少营养吸收或促进人体消耗能量 (糖分)。下表列出获美国食品及药物管理局认可的减肥药物。

药物 功效 副作用 警告
Orlistat (Xenical) 减少肠道脂肪吸收
  • 腹泻
  • 胀气
  • 排出油便
  • 胃痛
  • 肝功能受干扰(罕见)
  • 勿同时服用cyclosporine
Lorcaserin (Belviq) 影响脑部血清素受体,减低食量
  • 便秘
  • 咳嗽
  • 晕眩
  • 口乾h
  • 头痛
  • 恶心
  • 疲累
  • 与抗抑郁药或偏头痛药产生反应
Phentermine-topiramate (Qsymia) 抑制食欲丶令人不易肚饿或易饱
  • 便秘
  • 晕眩
  • 口乾
  • 味觉改变
  • 失眠
  • 手脚麻痹
  • 青光眼或甲状腺分泌过多(甲亢)患者不宜服用
  • 不适用於心脏病丶中风丶心律不整丶肾功能受损及情绪病患者
  • 怀孕期间严禁服用
Naltrexone-bupropion (Contrave) 抑制食欲,令人易饱
  • 便秘
  • 腹泻
  • 晕眩
  • 口乾
  • 血压上升
  • 失眠
  • 心跳加速
  • 恶心
  • 呕吐
  • 肝功能异常
  • 如有高血压丶癫痫丶厌食症或神经性暴食症,不宜服用
  • 加深自杀念头,甚至附诸行动
Liraglutide (Saxenda) 抑制食欲
  • 恶心
  • 腹泻
  • 便秘
  • 腹痛
  • 头痛
  • 胰脏炎风险增加
表四. 美国食品及药物管理局认可减肥药物

介入治疗
服务范畴

肥胖丶二型糖尿病及代谢综合症之介入治疗

肥胖
肥胖的治疗方案取决於患者的肥胖程度,一般建议过重及轻微肥胖人士透过调整饮食及运动习惯改善体重;在专业指导下,部份病人适合接受药物治疗;而介入治疗方案成效最为显着,可分为可还原或不可还原两类。

内置胃气球
内置胃气球属可还原治疗方案,一般在镇静注射或监测麻醉下以内镜进行,在胃部放置一个气球,并注入400至700毫升液体将其填满。气球能缩小胃部容量,令患者容易产生饱腹感,减少进食量。胃气球一般需在术後六个月至一年取出,预期治疗期间可减去12 至15公斤体重,惟约七成病人的体重会在取出胃气球後有所回升。此治疗方案不受体重指标所限,一般适合不宜接受手术或轻微肥胖人士,以及供严重肥胖患在正式接受其他手术前作过渡之用。 

内镜手术
现今多项内镜手术程序推陈出新,惟大部份仍处於研究阶段,安全性和成效大待商榷。如内镜胃摺叠手术全程以内镜进行,将胃部缝合以致较小容量。基於安全理由,大部份新式手术只限研究之用。

减肥手术
腹腔镜缩胃手术及腹腔镜胃绕道手术是目前最普遍采用的手术。腹腔镜胃束带手术曾经全球盛行,但由於长期风险较高,现今已较少采用。

缩胃手术
缩胃手术是全球最普遍使用的手术方案,过程简单丶安全,长期并发症发生率低,大部份病人术後生活质素都相当理想。手术限制胃部容量以达至减重效果,将胃部六至七成大弯切除并缝合成幼长香蕉状,减少患者进食量。缩胃手术亦同时切除分泌刺激食欲荷尔蒙的胃底,令患者不易肚饿,减少渴求食物的行为。

腹腔镜胃绕道手术
手术除了限制患者进食量外,也有减少胃肠绕道吸收营养的效果。手术将远端胃与小胃囊分隔,於侧胃制造一个60至100毫升的小胃囊,并连接至远端的小肠接口。进食後食物会绕过胃部和十二指肠,快速进入远端的小肠接口,以减低患者进食量和小肠吸收,达到减重效果。此手术程序较缩胃手术复杂,并发症发生率亦稍高。

我需要接受减肥/代谢手术吗?
病人是否适宜接受减肥/代谢病手术,取决於以下三大条件:
1. 体重指数(BMI)
体重指标(BMI)= 体重(公斤)/身高(米2
2. 是否患有二型糖尿病(T2DM)
3. 是否患有代谢综合症

根据国际肥胖与代谢病外科联盟亚太区理事会在2011年发表的指引,以下人士应考虑接受减肥/代谢手术:
1. 体重指标BMI>/=35kg/m2,不论是否患有相关严重疾病
2. 体重指标BMI>/=30kg/m2,并同时患有二型糖尿病或代谢综合症,生活习惯调整及药物未能有效控制
3. 体重指标BMI>/=27.5kg/m2,手术并非二型糖尿病或代谢综合症的首选治疗方案

以手术治疗糖尿病的国际指引如下:


手术治疗糖尿病/代谢手术
外科手术是一项国际认可二型糖尿病标准治疗。2016年第二届糖尿病手术高峰会上发表多项科学研究,显示肠胃道对代谢调节至为关键。改变肠胃道的结构,能有效控制血糖,减低糖尿病引起的微血管和大型血管并发症,因而减少患者出现糖尿肾病丶糖尿病引发的中风和心血管疾病。体重指数BMI> 37.5kg/m2,以及体重指数BMI介乎32.5-37.5kg/m2且未能藉调整生活习惯及药物控制高血脂的患者,建议接受代谢手术。而BMI 介乎27.5-32.5kg/m2,兼未能以口服或注射药物有效控制高血脂的患者,可考虑接受代谢手术。

应在何时进行手术?
若病人经评估後适宜接受代谢手术,便应尽早接受治疗。

鉴於手术属介入性治疗,大众一般会将之视为最後选择。但糖尿病是一种慢性疾病,会随着时间逐渐恶化,代谢手术後能否有效控制血糖,取决於胰脏的分泌功能。当糖尿病发展至晚期,胰岛细胞和胰脏分泌功能衰竭,手术便不再有效。因此肠胃代谢手术不适合一型糖尿病患者,而适宜接受手术的患者应尽早接受手术,防止病情恶化。

现今的研究指出年龄(愈年轻成效愈佳)丶体重指标(BMI愈高,成效更显着)丶C-peptide(胰岛素存量指标)(保留超过50%功能最为理想)及糖尿病病史(最好是5年以下),对预计术後控制血糖成效非常重要。

糖尿/代谢手术是否只对肥胖及糖尿病有效?
代谢手术对治疗高血压丶高血脂丶脂肪肝丶及肥胖导致的睡眠窒息症均有不同程度的成效,亦能减低病人患上糖尿病肾病丶中风和心血管疾病的风险。手术可减低与肥胖相关的癌症风险,如贲门癌丶结肠癌丶直肠癌丶乳癌和子宫内膜癌,预计寿命亦有增长。

选择手术方案
根据手术目的(治疗肥胖或疾病)丶病人身体状况丶个别治疗方案成效,医生会与你商讨最合适的手术。例如有胃酸倒流的病人不宜接受缩胃手术,糖尿病病人则不应选择置入胃气球。如心理状况不受控制,不宜接受手术。

手术何以有效治疗糖尿病和代谢综合症?
手术背後原理复杂,每项程序都有其独特机制:如胃气球限制患者进食量,以达至减重效果。其他疾病病情会因减重而有所改善,但成效不太显着。腹腔镜缩胃手术的原理更为复杂:手术切除了分泌刺激食欲荷尔蒙的胃底,令患者不易肚饿,而幼长状的管状胃部会缩短进食後食物停留在胃部的时间,令食物快速进入远端的小肠,加速胰岛素的分泌,有效控制血糖,同时纾缓人体对胰岛素产生抗拒,增加减重效果。

研究显示代谢手术在改变肠胃结构的同时,亦可改变肠胃的荷尔蒙丶胆酸和肠道菌丛等。

手术会否有风险?会否留疤?
手术风险并不高,一般相等於接受简单腹腔镜胆囊切除手术。主要短期风险包括出血或渗漏,发生率低於5%,死亡率低於0.1%。长期风险包括胃酸倒流丶造口溃疡丶维他命或微量元素缺乏症丶内脏疝气,发生率并不高。

所有程序均以微创或单切口方式进行。

手术会否彻底改变往後生活?
要维持体重,其实并非想像般困难。本院专业营养师和物理治疗师团队会为你提供术後复康生活指导,一般术後首三个月为生活习惯调整期,营养师会提供饮食指导,如养成慢慢进食,彻底咀嚼後才吞咽的习惯。选择低卡路里食物亦非常重要。此外,运动是复康不可或缺的一环,物理治疗师会就运动的方式及强度提供指导,助你建立一个健康的生活模式。

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