服務範疇 普通外科 腫瘤細胞減滅手術 (Cytoreductive Surgery) 與腹腔溫熱灌注化療(HIPEC)



腫瘤細胞減滅手術 (Cytoreductive Surgery) 與腹腔溫熱灌注化療 (HIPEC)
腫瘤細胞減滅手術加上腹腔溫熱灌注化療,較傳統化療能更有效治療晚期腹腔癌症,化療副作用及併發症較少,存活率亦較佳。醫生會先以手術切除腹內所有可見腫瘤及/或表面擴散,繼而立即施行HIPEC,將加熱及經消毒化療藥直接注入合適病人腹內,徹底消滅殘餘癌細胞。

腹膜癌簡介
腹膜是覆蓋腹腔表面及包覆着腹腔內器官的細胞膜。腹膜表面惡性腫瘤一般稱為腹膜癌,腫瘤出現於腹壁腹膜及肝、結腸、胃及網膜等器宮的腹膜表面。腫瘤可原發於腹膜,亦可能是轉移自闌尾、直腸、結腸、胃、卵巢及其他器官的原發性癌症。如癌症已擴散至腹膜及其他器官,一般已屆晚期。

發病率及嚴重性
腹膜原位癌較為少見,性質近似卵巢癌﹔腹膜間皮瘤則屬罕見,與吸入石棉有關。

胃腸道癌及卵巢原位癌較常轉移至腹膜:以結腸直腸癌為例,5至10%病人於診斷時發現腹膜轉移,約25%病人則往後出現。如上皮性卵巢癌已屆國際婦產科聯盟(FIGO)臨床分期IIB後之期數,均會隨病情演變為腹膜轉移癌 (Peritoneal Carcinomatosis,簡稱PC)。

腹膜轉移亦出現於其他胃腸道癌症,如闌尾或卵巢粘液性腫瘤,黏液向腹膜廣泛擴散,導致腹膜假黏液瘤 (Pseudomyxoma Peritonei)。

傳統治療
除少數癌症(如卵巢癌外),傳統化療對腹膜惡性腫瘤並無顯著效果。如無接受治療,病人存活期將少於6個月。新式標靶治療及免疫治療能改善療效,惟難以根治腫瘤。

腫瘤細胞減滅手術與腹腔溫熱灌注化療 (HIPEC)
腫瘤細胞減滅手術 (Cytoreductive Surgery) 加腹腔溫熱灌注化療 (Hyperthermic Intraperitoneal Chemotherapy,簡稱HIPEC) 是現有其中一種晚期腹腔癌治療。

腫瘤細胞減滅手術旨在清除腹內所有可見腫瘤,包括同時切除腹膜轉移及受影響器官,如有需要或須切除多個器官。術後緊接腹腔溫熱灌注化療,將加熱及經消毒的化療藥直接注入腹腔,深入術後腹內殘餘癌細胞,徹底清除。

以上組合適用於治療腹腔內晚期表面癌症轉移或癌症仍局限於腹腔內的病人,以及下列個別情況:

相比傳統化療,HIPEC可使用較高劑量的化療藥。加熱後的化療藥更易為腫瘤吸收,能有效提升化療效果。化療範圍只限於腹腔內,有助減低對身體其他部位的影響,減少副作用。

現有發展及指征
如能徹底清除原位腫瘤/順利完成腫瘤細胞減滅手術及未有廣泛系統性轉移,腫瘤細胞減滅手術加HIPEC適用於治療源自結腸直腸癌、闌尾癌、卵巢癌、腹膜原位癌及腹膜間皮瘤等腹盤腫瘤的腹膜癌。

此組合亦可用於治療源自闌尾及卵巢的腹膜間皮瘤及腹膜假黏液瘤。現有學術文獻提出,對於源自結腸直腸及卵巢原位癌的腹膜轉移,腫瘤細胞減滅手術加HIPEC的療效更勝化療。

若患有其他癌症(如胃癌及胰臟癌),可按個別情況以作評估。

目標病人:

施行治療
病人大多曾接受手術及治療。醫生會小心選擇合適病人,並進行一系列評估及術前管理,確保效果理想,避免再作手術及引起併發症。治療效果及預後如何,要視乎腹膜轉移程度及腫瘤細胞減滅手術能否徹底清除腫瘤。手術應由合適專科醫生進行,特別是牽涉切除多個器官時。慎選合適病人、手術時決定得宜,再加上術後有效管理,有助避免併發症。

如有需要,臨床/內科腫瘤科專科醫生會為病人施行術前化療/標靶治療/免疫治療。