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拆解常见呼吸系统症状之咳嗽



 











Q1. 咳嗽是甚麽?为甚麽会咳嗽?
咳嗽是人体保护性的反射动作,气管只会有痕癢的感觉,当气管感到痕癢,即代表气管有异物,这个讯息会传向大脑,大脑收到讯息便会发出命令,使呼吸肌肉强力收缩,同时声带亦会关闭,瞬间增加的压力会将分泌液向上推,将它推出气管。
 
想要有效的咳嗽,第一,气管要有正常的反应;第二,呼吸肌肉要懂得收缩;第叁,声带懂得关闭。有些病友的声带不能紧闭,往往就不能以咳嗽有效清理痰液。有些病友吞嚥时容易吞错,令气管对外来异物的反应变差,咳嗽虽然会较少,但就容易造成吸入性肺炎。
 
Q2. 乾咳和有痰的咳有什麽分别?
有些朋友说自己咳嗽时没有痰,觉得只是乾咳,但其实有没有乾咳这回事呢?咳嗽时怎样知道自己有没有痰呢?当咳嗽时痰到达口腔,我们便知道有痰,吐出来还可以看到痰的颜色。这些乾咳的朋友咳嗽後,没有痰液可以吐出,那怎麽会咳呢?我们通常会说没有乾咳和有痰的咳的主要分别,在於痰量的多少:少量痰令气管痕癢,我们咳两声便将痰带到喉咙末端,(经食道)「转弯」吞下去,经消化道排出体外,不会到达口腔,所以会觉得自己是乾咳、没有痰。但是否真的有乾咳呢?偶然情况下都会有,例如有些病友气管长了异物,当这些异物刺激到气管,气管想咳出这异物,但又咳不出来。就会常常有咳,但就没有痰,但绝大部分人的咳都是有痰的关係。
 
Q3. 不同颜色的痰有甚麽分别?
痰的颜色为什麽有所不同呢?很多人以为白色痰跟细菌无关,黄、绿色痰就要吃抗生素,因为这些颜色的痰有细菌。事实并非如此,痰的颜色只取决於一样东西,就是痰内的白血球的多少。一般人的想法也不是全错,若痰是因为气管或肺的细菌引起,免疫系统会送白血球,到这些位置与细菌打仗。「阵亡」的白血球会随痰排出,痰内有大量白血球就会有颜色,痰的颜色由内里白血球的多少决定。
 
那为什麽黄、绿痰并非代表有细菌?以哮喘病人为例,哮喘是因为敏感而引起的气管发炎里面都有很多白血球,哮喘病人的痰都是黄、绿色的,这些颜色就跟细菌没有关係。
 
Q4. 痰液咳不出来,吞下去可以吗?
有些朋友从来不懂吐痰,有些朋友会吐痰,担心吞痰不卫生,其实吞痰和吐痰有什麽分别呢?
 
痰是甚麽呢?痰是气管不断製造的东西,气管透过痰令气管保持乾净,我们吸入尘埃和细菌到气管,痰会把这些东西黏著,气管内的微细纤毛负责扫走痰液,纤毛每秒摆动16次,将痰液慢慢推上喉咙再吞下肚。正常情况下,24小时都在运作,气管才会乾净,不容易引致肺炎,所以即使不懂吐痰,吞痰入肚,这是正常步骤的一部分。有些朋友在公众场合突然有痰,吐出来似乎有碍观瞻,吞下肚对健康有否影响呢?不需要害怕,因为当痰进入胃部,胃酸会将细菌消灭,经消化道排出和吐出来没有分别。所以只要痰离开了气管,不论是吞或吐,後果都是一样的。
 
Q5. 痰中有血代表有肺癌?
很多朋友咳了长时间还不会担心,但一咳到痰有血就非常害怕。咳到痰有血,是不是有肺癌?
要知道其实气管的黏膜非常脆弱,用力咳叁数声,黏膜便会受损。黏膜受损便会有血,所以痰有血跟肺癌是两件事,最常见痰有血的原因,是咳嗽太严重引致损伤。我们也关注痰有血是什麽时候出现,有些人起床时才会有,这可能因鼻敏感的鼻血流进了气管,起床时才咳上口腔。较常见痰有血的原因是支气管扩张,症状是咳多痰多,间中痰中会有血。肺癌可以引致痰中有血吗?可以,肺癌有机会刺激到气管,或影响到血管,从而令痰有血。
然而,痰中有血的原因众多,大部分时候都与肺癌无关。痰中有血,最重要是找出出血原因。
 
Q6. 早上咳、晚上咳或睡觉时咳的原因有分别吗?
咳嗽的时间对医生诊断甚为重要。我们常说咳嗽是因为气管有痰,痰液常见的来源有三个:第一是鼻,鼻水倒流;第二是胃,胃酸倒流;第叁是气管和肺,例如鼻敏感症状在早晚时分较差,所以病友会在早晚咳得较严重。胃酸倒流引致的咳嗽,有时肚饿会咳多一点,有时吃饱会咳多一点。
 
气管、肺引致的咳嗽,在时间上又有什麽分别呢?通常半夜睡觉时气管最窄,哮喘或慢性气管炎引起的咳嗽,半夜时最为严重。支气管扩张引致的咳嗽,通常在早上起床时有痰,晚上、下午、黄昏会咳得比较严重,一旦熟睡,半夜不会咳醒。有些人半夜会咳醒,可能因为躺卧令胃酸倒流引起。所以不同时段的咳嗽,对医生了解咳嗽的原因有帮助。

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