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器官衰竭





Q1. 器官衰竭是甚麽?
器官衰竭没有划一的定义,因为各个器官有不同标准。一般而言,当人体的器官不足以应付病人所需,功能上不足以支持身体运作,就是属於器官衰竭。例如当病人呼吸欠佳丶血氧含量低,就需要使用氧气或呼吸机,或血压过低要用上强心药等情况。部分器官的功能可以由检查的指数来定义,例如肾脏,肾衰竭会出现排尿量减少,或尿毒指数上升等,所以针对不同器官系统的衰竭都各有定义。

当多於一个器官先後衰竭,或多个器官同时衰竭,就是多重器官衰竭。因为当一个器官衰竭,是会连带拖累其他器官引发衰竭。当病人因疾病引起一个器官衰竭,本身就有15至20%的死亡率。当其他器官同时出现衰竭,每一个器官会另增加15至20%死亡率。因此,当三个或以上器官衰竭,死亡率就会很高,加上部分器官尤其重要,当它的衰竭情况很差,死亡率亦相当高,例如肾衰竭需要血液透析,死亡率更可达80%以上。

Q2. 器官衰竭的成因是甚麽?
器官衰竭的成因众多,一般可分为感染性和非感染性。感染性器官衰竭较易理解,例如严重肺炎会引致呼吸困难,需要插喉协助的,即呼吸衰竭;此外,严重肺炎亦会引起血压低,导致感染性休克等。感染可来自不同途径,常见如肺炎,但小则如蛀牙亦可引起严重并发症,引致多重器官衰竭,例如口腔底蜂窝组织炎 (Ludwig’s Angina),这种感染是由牙床一直蔓延至颈部,有机会引致气道阻塞丶呼吸衰竭等。感染本身亦会引起脓毒症等,或会引致其他器官一同衰竭。

非感染性器官衰竭则由其他原因引致,例如交通意外丶严重受伤等,或非感染性的器官发炎,例如胰脏炎等,虽不是因细菌感染引起发炎,但亦可能因炎症导致器官衰竭。此外,一些看似简单的程序,例如输血通常不会引起问题。然而,当病人大量失血而需要大量输血,亦有可能造成多重器官衰竭的情况。

Q3. 器官衰竭会出现哪些症状?
器官衰竭的症状会因涉及不同器官而有所不同,例如呼吸衰竭的病人会气喘丶嘴唇变蓝。如果血压过低以至休克,病人会头晕或有不清醒情况。肾衰竭病人会发现尿量少丶身体水肿。肝衰竭病人的眼白和皮肤会变黄,当黄疸过高,皮肤会变得更深色。

Q4. 当器官出现衰竭,便须到深切治疗部处理吗?
病情较轻的器官衰竭,有可能导致血压较低,若输液後或使用低剂量强心药後已足以支持病人所需的话,不一定要入住深切治疗部。然而,当器官衰竭情况严重,有需要用上高剂量药物或严密监测,或要使用深切治疗部的仪器,就必须入住深切治疗部。例如当呼吸衰竭严重至需要插喉,或是肾衰竭要接受血液透析等情况,我们会尽量为病人安排到深切治疗部处理。

在深切治疗部,多重器官衰竭病人主要由深切治疗科专科医生处理。医生会将所有器官一并处理,因为每个器官都不是独立运作,而是与其他器官有连带丶相关作用。然而,我们可能需要寻求其他专科医生意见,例如当病人心脏衰竭丶心脏功能太差,我们会需要心脏科专科医生协助,确认是否需要处理心血管问题,或在主动脉植入球囊以支持血压。有时当病人出现突发肾衰竭,我们未必能肯定个中原因,这时就需要肾科同事帮忙,以安排肾组织检查等。所以我们很多时在不同情况下,都需要寻求其他专科医生协助。

Q5. 器官衰竭能逆转吗?
一般器官衰竭都可以逆转,主要视乎引起衰竭的原因,以及病人的器官在衰竭前的状态。急性衰竭的器官大多可以逆转至急性衰竭前的状态,但如果病人的器官原本已有病症,例如病人的肾脏本身欠佳,出现急性衰竭後,可能会使肾脏未能完全恢复至本身状态。但一些如休克的个案,当原来的病症得以治愈後,血压就有机会回复正常状态。

Q6. 器官支援治疗有哪些新发展?
近年,我们较多以入侵性的方法去处理器官衰竭,例如增加使用人工肺处理心肺衰竭。以肾衰竭而言,我们大多沿用血液透析 (「洗血」)方法,但会调整相关剂量。肝衰竭在以往并无太多方法能处理,近年则有较新的过滤器可以进行肝脏透析 (「洗肝」),不过仍属於初步临床应用阶段。一般而言,因感染引起的多重器官衰竭,我们较多采用血液净化的方式处理,以减轻相关症状。

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