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正电子/电脑双融扫描 (PET/CT)


正电子/电脑双融扫描是当今诊断癌症最常用及最有效的方法之一。在疾病演变过程中，细胞的新陈代谢及生化变异较组织及器官的结构性变化更早出现。正因如此，具拍摄新陈代谢变异能力的正电子/电脑双融扫描，透过辨别肿瘤的生理特质，能够检验出处於早期的病症。

正电子示踪剂是生理探测器。现时香港常用的正电子追踪剂包括标记正电子核素的脱氧葡萄糖丶醋酸盐及肽受体等化合物等。经注射後，示踪剂在身体内随着组织结构及细胞代谢反应被吸收。正电子/电脑双融扫描器就能够拍摄来自它们的放射讯号及造影，捕捉其分布位置，能够量化吸收率，从而评估人体新陈代谢及细胞活跃度。这些独特的医疗资讯能为病人精确地检验出病灶，有助评估治疗效用。

正电子/电脑双融扫描提供多项参数量化细胞活跃度，其临床应用范围很广，当中包括癌症丶心脏及脑神经疾病等。除最常应用的「标准摄取值 (SUV)」外，最新的应用包括利用影像数据作数学运算，然後得出更多独特的动态参数 (例如「Patlak Analysis」来计算绝对代谢率 (Absolute Metabolic Rate) )丶疗诊合一 (Theranostics) 及 体内外放射治疗规划中作病灶定位及剂量规划等，为诊断方法及治疗规划开创新模式。

崭新的疗诊合一运用相同放射性药物作诊断及治疗：针对治疗扫描影像上的肿瘤。它利用特定的示踪剂，首先在诊断扫描时得知其分布，模拟治疗的情况，并且带来预计成效的参数以作进一步规划。然後在治疗时，使用相同特性的示踪剂把达到治疗效果的辐射量准确地带到肿瘤，完成後的扫描亦能直接量化肿瘤吸收的活跃度，评估整体成效及分析进行下一次治疗的可行性。

应用例子有 镓-68/鑥-177胜肽金属错合物(DOTA Conjugated Peptides)神经及内分泌肿瘤治疗丶镓-68/氟-18与鑥-177前列腺特异性膜抗原(PSMA)癌治疗 及 鍀-99m/钇-90微粒肝肿瘤治疗。请点击此处了解放射核素治疗。



本部门的优势
有别於本地其他医疗机构，所有程序由核子医学科专科医生主理。我们的医生会於检查前与病人会面，并因应病人的临床需要，安排最适切的扫描及撰写报告。

运用多种针对不同类别癌细胞及疾病的正电子示踪剂及传统同位素示踪剂才是正电子扫描临床应用的独特之处。我们的放射性药物无菌制药室能生产多达16种利用标记氟18丶碳11或镓68合成的正电子示踪剂作临床使用。 常见的应用如下:

脑神经内分泌肿瘤
双示踪剂PET/CT (F-18 FDG及Ga-68 DOTATATE) 用於评估脑神经内分泌肿瘤体内的扩散情况

[F-18] FDG
[Ga-68] DOTATATE


肝肿瘤
多种追踪剂用於分辨肝肿瘤的病理特性 － 癌症相关的成纤维细胞 (Ga-68 FAPI 吸收)

[F-18] FDG
[C-11] Acetate
[Ga-68] DOTATATE
[Ga-68] FAPI


[C-11] Acetate及[F-18] FDG 分辨高分化及低分化肝癌

[C-11] Acetate
[F-18] FDG



骨髓肿瘤

[C-11] Acetate
[F-18] FDG



前列腺癌

[F-18] PSMA



脑肿瘤

[F-18] FDG
[C-11] Choline



脑神经科

[C-11] PIB
[C-11] Raclopride
[F-18] DOPA



我们安装了全国首台全数码化SiPM 正电子/电脑双融扫描仪，为影像精确度提供了革命性突破的精确。这种创新技术根据生理特徵和分子生化性质来精确地量化细胞代谢属性，并应用於不同临床专业的需要，如肿瘤科和脑神经系统科。请点击此处了解详情。



临床应用
以下都是正电子/电脑双融扫描针对的肿瘤科常见的问题：
  • 是否患有隐性癌症？何处患病？
    正电子/电脑双融扫描能作界定全身扫描，帮助寻找隐性癌症或找出原发肿瘤。
  • 如何确定肿瘤是良性还是恶性?
    恶性癌细胞的新陈代谢特别活跃，分裂速度亦较快，其活跃度是正常细胞的二至十倍。在利用多种示踪剂组合拍摄的正电子/电脑双融扫描影像中，不同的癌细胞在吸收不同的示踪剂时，会根据其生理变异程度呈现明显的「热点」。
  • 癌细胞有否扩散 (癌症阶段期) ？
    界定全身扫描包括身体多个组织及器官，转移病灶一览无遗。
  • 是否适合进行放射核素治疗？如何规划？
    因癌细胞变异分类各有不同，进行放射核素治疗前必需接受正电子/电脑双融扫描 (使用对应的追踪剂) 去判断其生理特性。
  • 治疗是否有效？
    进行任何药疗後，病灶的功能性变化远比结构性变化早出现。透过比较治疗前後的正电子/电脑双融扫描影像及细胞吸收率，就能提早判断治疗是否有效，协助主诊医生计划往後治疗方案。


正电子/电脑双融扫描模拟定位 (供放射治疗模拟定位用)

正电子/电脑双融扫描模拟定位 (PET/CT Sim) 为放射治疗疗程规划提供一站式新陈代谢评估及电脑扫描模拟定位 (CT Sim) 。要达到最佳治疗效果，有赖向肿瘤释放最大剂量的辐射，同时避开健康组织。按此查看更多详情。




正电子/电脑双融扫描与同位素扫描在评估冠心病互相配合。在同位素心脏血流量供应扫描显示出现缺血状态後，正电子/电脑双融扫描能判断出「冬眠心肌」及评估进行手术的需要。这些心肌虽然静止不动，却能吸取葡萄糖来维持有限度的新陈代谢。随着近代心脏科发展迅速，医生可透过俗称「通波仔」的手术及心脏搭桥手术来恢复冬眠心肌的功能，成功机会相当高。

  • 认知障碍症

    在治疗神经科疾病方面，正电子/电脑双融扫描能以三维立体影像呈现脑部血液的流动及生理分子积聚状况。透过数据分析， 有助诊断及监察各类神经科疾病的治疗进展，例如老人脑退化症丶柏金逊病丶肯廷顿舞蹈病及自闭症等。 美国国家老年研究院与阿兹海默症协会於2018年联合发表最新诊断阿兹海默症的准则，加入生化及功能性诊断，包括可利用正电子/电脑双融扫描的侦测到的非正常蛋白质积聚。

  • 癫痫症

    对某类癫痫症病人而言，正电子/电脑双融扫描能够清楚确定脑内导致癫痫症的病灶。藉着先进的脑立体测定脑科手术，医生可以切除有关病灶，达致永久治愈。




正电子/电脑双融扫描程序



问与答
一般而言，用於医学诊断的辐射剂量都很安全。众所周知，放射治疗是使用高剂量辐射来破坏及杀死癌细胞；注射正电子示踪剂所吸收的辐射剂量远低於放射治疗，仅一万份之一左右。根据日本原子弹爆炸後进行的研究数据显示，幸存者中由低辐射剂量（180毫希沃特）所导致硬块癌症的死亡风险并没有增加。事实上，哺乳类动物细胞每小时的可量度自然DNA改变超过一万次；由10毫希沃特辐射剂量所导致的结构转变只有不到一百次。细胞防御性生理反应会利用DNA自我修补机制丶抗氧化防反应及身体抵抗力等，除去受损细胞。而且进行正电子/电脑双融扫描只需适量示踪剂来拍摄有诊断价值的影像，所以吸收多少辐射剂量并不是主要的考虑因素。

没有特定的限制。与一般医学造影相同，进行正电子/电脑双融扫描与否，考虑在於临床需要，而不是辐射剂量多少。正电子/电脑双融扫描次数及频率视乎您的病情与临床需要，不应因过份忧虑辐射风险而耽误诊断。如需更多关於辐射的资讯，我们的专业团队将在会面时为你解释。

不是。我们的正电子示踪剂是带放射性的化合物，需要在配备医学回旋加速器及有牌照的放射性制药室制造，并受严格的品质控制条例监管。由於分子结构及生化功能与人体内的生理物类似，它能随着代谢作用被细胞自然吸收，对人体无害，所以使用前并不需要进行注射显影剂前的过敏反应评估。示踪剂於体内之分布，透过正电子/电脑双融扫描能透视分子层面之细胞活跃度及器官功能。

正电子示踪剂的性质及特性与生物分子十分相似，所以进行正电子/电脑双融扫描是十分安全。正电子示踪剂结合生化物，例如葡萄糖丶脂肪酸丶磷脂及蛋白等，与碘化显影剂不同。注射正电子示踪剂後出现过敏反应及身体不适是十分罕见。

我们提供接近20种正电子示踪剂来针对不同种类的癌细胞，正电子示踪剂才是正电子/电脑双融扫描临床应用的独特之处。正电子/电脑双融扫描影像整合了两种扫描影像数据结合演算出来：正电子影像(PET) 提供细胞功能性资讯，辅以电脑断层扫描(CT)用於计算正电子影像数据修正及量化。双融影像在产生过程中相辅相乘，然而正电子数据修正的准确度会被显影剂影响。对於正电子/电脑双融扫描(PET/CT) 而言，正电子追踪剂是必需的，电脑断层扫描(CT)的 显影剂注射则是额外程序。而且碘化显影剂未必适用於肾功能受损或有过敏反应病历的人，临床应用亦受限制。再者，进行额外全身显影剂的电脑断层扫描(CT)时，身体吸收到不必要的辐射剂量将增加一倍。基於以上原因，我们在进行正电子/电脑双融扫描(PET/CT)时，并不会注射显影剂。


由於超过一半的癌细胞会摄取葡萄糖作新陈代谢，氟-18脱氧葡萄糖(18FDG)是现今正电子/电脑双融扫描中最为广泛使用的正电子示踪剂。而核子医学专科医生会为特定疾病及肿瘤分类，配合使用多种除脱氧葡萄糖以外的示踪剂，例如醋酸盐丶前列腺特异性膜抗原及胜肽金属错合物等，来达到更明确的诊断及评估。


除实体彩色印刷本外，报告内亦会附上USB储存装置，内存DICOM 断层影像及由核子医学专科医生编撰的病理图片。利用已载入的专业影像浏览软件MIM Viewer，主诊医生及病人便能使用一般个人电脑来检视双融影像，并载入电脑作治疗计划用途。您亦可申请将影像及报告上载到政府的电子健康纪录互通系统(医健通)，供参与计划的医疗机构查阅。



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