角膜移植
Q1. 角膜是甚麽？
角膜是眼球前端正中央的半圆拱形透明组织，是眼睛的最外层，可以保护眼睛。由於角膜是透明的，可以将光线聚焦到视网膜上，让我们可以看得见事物。角膜由眼球的最外层至最内层，可以分为五层。这五层组织有不同厚度，五层角膜组织中的最内层，即最接近眼球内部的角膜部分，称为内皮层，由单一层细胞组成。角膜内皮层的功能是将角膜内多馀的水分排走，以保持角膜透明。这层细胞非常珍贵，因为每人一生就只有这一层，当细胞流失或受到破坏，它就不会增生。
Q2. 角膜病变的原因是甚麽？
角膜出现病变的原因很多，包括外伤丶刮伤丶受损，甚至是受化学液体灼伤等。角膜受感染亦是常见原因之一，因细菌丶病毒丶真菌丶亚米巴变形虫等引起的角膜感染，都会引致角膜溃疡。即使角膜的溃疡已经痊愈，亦有机会留下疤痕，令角膜的清晰度大减。此外，如角膜本身有结构问题，例如锥形角膜等，都会令角膜容易变形，无法聚焦到视网膜上，不能形成清晰影像。另一种较常见的情况，就是内皮层细胞开始流失，成因包括病人曾接受眼内手术丶眼睛长期发炎丶因青光眼导致眼压过高等问题，都会令内皮层的细胞流失。当内皮层细胞流失或不足时，角膜就会出现水肿，变得浑浊不清。这些都是常见的角膜病变情况，导致有可能需要进行角膜移植以改善视力。
Q3. 角膜移植有哪些种类？全层角膜移植手术是甚麽？
角膜移植主要可分为两大类，第一类是传统的全层角膜移植手术，第二类是板层角膜移植手术，板层角膜移植亦可再细分成前板层角膜移植和後板层角膜移植。
全层角膜移植手术是将病人的整个角膜移除，然後将捐赠者的角膜裁剪成适当的大小，再缝合在病人的眼睛表面。全层角膜移植手术的伤口较大，且需要缝线，所以康复时间较长，影响提升视力的效果，此外，由於手术涉及将整个角膜移植，所以亦有较高的排斥风险。
Q4. 板层角膜移植手术是甚麽？有哪些新趋势？
至於板层角膜移植手术，须视乎病人角膜病变的情况，是出现在哪一层角膜而定。如病变在基质层以上的范围[** insert graphic]，我们可以考虑进行「前板层角膜移植」，病人本身的後弹力层和内皮层可以得到保存，这可大大减低术後排斥机会。由於前板层角膜移植亦需要缝线，视力提升亦须一点时间。
如果病变问题发生在内皮层细胞，我们可以考虑「後板层角膜移植」。通常普遍会做一种叫「基质层 / 後弹力层 / 内皮层角膜移植（DSAEK）」的手术，我们会将部分基质层丶後弹力层和内皮层移植到病人眼睛，这种手术是一种微创手术，切口大约4至5毫米。移植用的角膜毋须用线缝合，只需用气体固定位置。因此，术後的视力提升和康复，都会较理想和较快。此外，因为移植组织相对较少，所以排斥的风险亦较低。
近年，全球和香港在角膜移植技术的发展趋势，主要在「後板层角膜移植」方面，目的是把更少量的捐赠者（角膜）组织移植到病人眼睛，从而大大减低排斥的机会。因此，就出现了这种「後弹力层/ 内皮层角膜移植(DMEK)」的手术，图中绿色框着的位置，就是我们需要从捐赠者的角膜，移植到病人眼睛的组织，主要是後弹力层和内皮细胞层。内皮细胞层只有大约0.02毫米，切口仅有3毫米，所以术後康复会更快，视力有机会提升至病人病变前的状态，所以是全世界和香港近年大趋势。
Q5. 在接受角膜移植手术前和手术後，病人有何须要留意的地方？
在接受角膜移植手术前，要接受手术的眼睛的病情应已受控，例如眼压需要正常，或发炎已受控一段时间，这有助提高角膜移植的成功机会。术前亦应保持眼皮清洁，减低眼睛受感染的机会，也有助减低术後伤口受感染的风险。医生为减低手术期间流血情况，会要求病人停用凝血药物，这样可以提高手术的成功机会，以及减低相关风险。病人手术後应听取医生意见，要定时用药和定期覆诊。
至於後板层角膜移植手术，由於毋须缝线固定角膜，利用气体固定角膜在眼内的位置，术後病人需要仰卧最少24小时，这需要病人的配合，才能提高手术的成功机会。手术後应避免游泳丶剧烈运动，应多休息以加速痊愈。
如医生在术前发现病人的个案是因病毒感染引起的角膜溃疡，通常在角膜移植手术後，会为病人处方抗病毒的药物，以减低病毒在新角膜的复发机会。这些药物通常要服用超过一年，希望病人可以理解和配合。
Q6. 我明白术後要慢慢适应，但哪些情况应立刻求医？
病人接受手术後需要覆诊，但在覆诊期前，如有出现以下情况，病人不要犹豫，应尽快求诊，例如眼睛剧痛丶视力骤降丶持续眼红丶流眼水丶怕光等，都毋须等覆诊才见医生。病人应尽早求诊，检查眼睛角膜的情况，术後病人需长时间，使用类固醇药水以减低排斥，类固醇药水或会令某些病人出现眼压高的情况，眼压高或会引致头痛情况。所以如果术後出现头痛，都应请医生检查。
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