角膜移植
Q1. 角膜是甚麼？
角膜是眼球前端正中央的半圓拱形透明組織，是眼睛的最外層，可以保護眼睛。由於角膜是透明的，可以將光線聚焦到視網膜上，讓我們可以看得見事物。角膜由眼球的最外層至最內層，可以分為五層。這五層組織有不同厚度，五層角膜組織中的最內層，即最接近眼球內部的角膜部分，稱為內皮層，由單一層細胞組成。角膜內皮層的功能是將角膜內多餘的水分排走，以保持角膜透明。這層細胞非常珍貴，因為每人一生就只有這一層，當細胞流失或受到破壞，它就不會增生。
Q2. 角膜病變的原因是甚麼？
角膜出現病變的原因很多，包括外傷、刮傷、受損，甚至是受化學液體灼傷等。角膜受感染亦是常見原因之一，因細菌、病毒、真菌、亞米巴變形蟲等引起的角膜感染，都會引致角膜潰瘍。即使角膜的潰瘍已經痊癒，亦有機會留下疤痕，令角膜的清晰度大減。此外，如角膜本身有結構問題，例如錐形角膜等，都會令角膜容易變形，無法聚焦到視網膜上，不能形成清晰影像。另一種較常見的情況，就是內皮層細胞開始流失，成因包括病人曾接受眼內手術、眼睛長期發炎、因青光眼導致眼壓過高等問題，都會令內皮層的細胞流失。當內皮層細胞流失或不足時，角膜就會出現水腫，變得渾濁不清。這些都是常見的角膜病變情況，導致有可能需要進行角膜移植以改善視力。
Q3. 角膜移植有哪些種類？全層角膜移植手術是甚麼？
角膜移植主要可分為兩大類，第一類是傳統的全層角膜移植手術，第二類是板層角膜移植手術，板層角膜移植亦可再細分成前板層角膜移植和後板層角膜移植。
全層角膜移植手術是將病人的整個角膜移除，然後將捐贈者的角膜裁剪成適當的大小，再縫合在病人的眼睛表面。全層角膜移植手術的傷口較大，且需要縫線，所以康復時間較長，影響提升視力的效果，此外，由於手術涉及將整個角膜移植，所以亦有較高的排斥風險。
Q4. 板層角膜移植手術是甚麼？有哪些新趨勢？
至於板層角膜移植手術，須視乎病人角膜病變的情況，是出現在哪一層角膜而定。如病變在基質層以上的範圍[** insert graphic]，我們可以考慮進行「前板層角膜移植」，病人本身的後彈力層和內皮層可以得到保存，這可大大減低術後排斥機會。由於前板層角膜移植亦需要縫線，視力提升亦須一點時間。
如果病變問題發生在內皮層細胞，我們可以考慮「後板層角膜移植」。通常普遍會做一種叫「基質層 / 後彈力層 / 內皮層角膜移植（DSAEK）」的手術，我們會將部分基質層、後彈力層和內皮層移植到病人眼睛，這種手術是一種微創手術，切口大約4至5毫米。移植用的角膜毋須用線縫合，只需用氣體固定位置。因此，術後的視力提升和康復，都會較理想和較快。此外，因為移植組織相對較少，所以排斥的風險亦較低。
近年，全球和香港在角膜移植技術的發展趨勢，主要在「後板層角膜移植」方面，目的是把更少量的捐贈者（角膜）組織移植到病人眼睛，從而大大減低排斥的機會。因此，就出現了這種「後彈力層/ 內皮層角膜移植(DMEK)」的手術，圖中綠色框著的位置，就是我們需要從捐贈者的角膜，移植到病人眼睛的組織，主要是後彈力層和內皮細胞層。內皮細胞層只有大約0.02[CK1] 毫米，切口僅有3毫米，所以術後康復會更快，視力有機會提升至病人病變前的狀態，所以是全世界和香港近年大趨勢。
Q5. 在接受角膜移植手術前和手術後，病人有何須要留意的地方？
在接受角膜移植手術前，要接受手術的眼睛的病情應已受控，例如眼壓需要正常，或發炎已受控一段時間，這有助提高角膜移植的成功機會。術前亦應保持眼皮清潔，減低眼睛受感染的機會，也有助減低術後傷口受感染的風險。醫生為減低手術期間流血情況，會要求病人停用凝血藥物，這樣可以提高手術的成功機會，以及減低相關風險。病人手術後應聽取醫生意見，要定時用藥和定期覆診。
至於後板層角膜移植手術，由於毋須縫線固定角膜，利用氣體固定角膜在眼內的位置，術後病人需要仰臥最少24小時，這需要病人的配合，才能提高手術的成功機會。手術後應避免游泳、劇烈運動，應多休息以加速痊癒。
如醫生在術前發現病人的個案是因病毒感染引起的角膜潰瘍，通常在角膜移植手術後，會為病人處方抗病毒的藥物，以減低病毒在新角膜的復發機會。這些藥物通常要服用超過一年，希望病人可以理解和配合。
Q6. 我明白術後要慢慢適應，但哪些情況應立刻求醫？
病人接受手術後需要覆診，但在覆診期前，如有出現以下情況，病人不要猶豫，應盡快求診，例如眼睛劇痛、視力驟降、持續眼紅、流眼水、怕光等，都毋須等覆診才見醫生。病人應盡早求診，檢查眼睛角膜的情況，術後病人需長時間，使用類固醇藥水以減低排斥，類固醇藥水或會令某些病人出現眼壓高的情況，眼壓高或會引致頭痛情況。所以如果術後出現頭痛，都應請醫生檢查。
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