缺血性中风有甚麽治疗方法?



 











Q1. 缺血性中风有甚麽治疗方法?
当血管闭塞引致的缺血性中风出现,每分钟会有约200万脑细胞死亡,所以治疗急性中风的目的,是要尽快使这些血管回复畅通,从而恢复脑部血液的供应。

一般而言,有两种治理方法:第一种是静脉溶栓治疗,在静脉注射溶血药物,令阻塞血管的血块溶解,恢复血管畅通。第二种是经动脉取栓术,利用微导管在腹股沟位置,经股动脉置入颈部血管,甚至脑部血管堵塞的位置,再透过仪器将堵塞血管的血块取出。相对於溶栓治疗,这种方法即使在发病後较长的时间仍可进行。目前有两种施行的技术,一种是吸啜术,另一种是机械取栓术。吸啜术的原理是将导管伸延到血块位置,利用吸力将之吸走。第二种是利用类似支架的爪子,透过微导管伸延到血块位置,将之抓住及取出。两种方法的效果都同样理想。

Q2. 经动脉取栓术是否适用於所有病人?又有甚麽限制?
其实不论溶栓治疗或是取栓治疗,最大的问题在於时限。原因是当超过时限,因血管闭塞而坏死的脑细胞会越多,当坏死的脑组织太多,即使我们能恢复脑部血液供应,这些坏死的组织亦会因抵受不住重新供血的压力而造成脑出血,後果可能会更加严重。一般而言,溶栓治疗的时限约是3至4.5小时,若(发病至治疗)超过这个时限,我们一般不会建议进行溶栓治疗,取栓治疗的时限较长,我们一般会以8小时为时限,即病者在发病的8小时内,接受这种治疗的安全系数甚高。

Q3. 若病发超过8小时,就无法治理了吗?
由於出血风险及时限关係,若病人由发病至接受治理的时间 超过8个小时,往往未能接受取栓治疗,尤其当病人起床时才被发现中风,时间更难以估计。譬如病人在早上8时起床时被发现中风,他的发病时间可以是清晨5时,也可以 是零晨12时或1时(即他刚入睡的时间) 。这直接影响了他是否适合接受治疗。近年医学界有新突破,利用磁力共振和人工智能,可以在极短时间内,为病人完成扫描,并即时分析有多少脑组织已坏死,或尚有很多脑组织仅属缺血而丧失功能,但未至完全坏死。这些病人因此可以透过取栓术恢服正常功能。引入人工智能技术後,有更多病人能从手术中受惠。现在有部分病人的治疗时限,已可以扩展至16小时甚至24小时 。

Q4. 除了留意「叁高」外,还有其他方法可以预防中风吗?
想要预防中风,除了要防止「叁高」外,亦要认知「危险讯号」,即「小中风」的徵状。Transient Ischemic Attack(短暂性脑缺血发作),简称TIA,它的徵状与中风类近,譬如说话时突然辞不达意、一边手脚感觉无力或虚弱、单眼视觉变暗或中央视力模糊,但徵状通常会在短时间内消退。当这些情况出现,我们不可以掉以轻心,因为这预示著身体已出现问题,若不及时处理日後出现大中风的机会相当高,有时这是由於颈部及脑部的血管收窄而引起。如果病情严重,除了口服药物外 ,可以考虑使用支架扩张技术。像治疗心脏病的「通波仔」 手术一样,脑部或颈部血管也可以做「通波仔」,技术是经过血管置入支架,再透过球囊将收窄的位置扩张,支架会在已收窄的位置维持(血液)畅通,从而达到减低中风的风险。

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