三叉神經痛和半面痙攣（下）
Q1. 針對三叉神經痛與半面痙攣，藥物治療方法有何不同？
三叉神經痛的主要治療目的是止痛，一般止痛藥對神經痛的療效不佳，幸而現在有針對神經痛的藥物，這些藥物本用於治療癲癇症，但對治療神經痛的療效亦相當理想。但服用初期有一定副作用，或會令患者感到疲倦，如果劑量較重，會有頭暈情況，所以開始療程時，一般都會使用較輕的劑量，待身體適應再逐步提升劑量。如果一種藥物的療效未夠理想，醫生或會處方兩三種藥物以治理。
而半面痙攣的情況則略為不同。藥物的主要目的是控制肌肉抽搐，一般口服藥主要是鎮靜劑，希望令病人可以放鬆，減低半面痙攣所帶來的困擾，但對肌肉抽搐沒有直接控制，所以療效一般不甚理想。在口服藥物以外，亦可在面部肌肉注射肉毒桿菌以減少痙攣情況，然而藥效一般只能維持兩至三個月。所以，三個月後病人須再次接受注射，而經過一段時間後，身體會開始對藥物出現抗藥性，意思是藥效會隨時間消失。
Q2. 三叉神經痛的外科手術治療，成效如何？
如果藥物對三叉神經痛療效欠佳，可考慮介入性治療，一般有幾個選擇：第一種是血管減壓手術，這是一項腦外科手術，做法是以顯微鏡輔助外科手術，將壓迫神經線的血管分隔開，然後加入一片細小的人造纖維，如同細小的棉花球般，放在血管和神經線之間，即使血管再壓迫，也有軟墊阻隔，不會直接刺激神經線。這個方法的壞處是要接受開刀手術，亦需要全身麻醉，然而好處是成功率較高，有八十至九十幾個百分比，而且它不是一項破壞性手術，毋須切斷神經線，亦不會對其他神經線造成傷害。
當然它亦有風險，主要擔心會影響其他鄰近神經線，尤其是聽覺神經線或會令患者聽覺變差，所以施行手術時，醫生會以術中生理監測輔助，密切監察其他神經線的功能，以防出現這些併發症。如果病人不適合接受這項手術，如不適合接受全身麻醉，以至開刀手術，則可以考慮熱頻消融術或伽瑪刀，熱頻消融術是指利用帶電極的探針，經過皮膚直達三叉神經，從而將局部神經線破壞，好處是它不是開刀手術，毋須全身麻醉。但壞處是它破壞了三叉神經，雖然沒有了疼痛感覺，但或會同時造成局部麻痺。如果眼睛、眼角膜的感覺受影響，最壞情況是當吹沙入眼，眼睛沒有了保護性的反射動作，角膜出現磨損亦不會知道。因此，這項燒熔手術一般只適用於較年長、身體不適合做手術的病人。
近年亦增加了伽瑪刀的方法，它的原理亦是以輻射（伽瑪射線）對三义神經線進行局部破壞，從而減少信號傳遞，壞處是要等一段時間伽瑪射線的效果才會顯現，平均要等6至12個月，才會見到明顯成效。另外，它同樣是將神經線進行破壞，所以即使痛楚感覺消失，面部感覺亦有機會出現麻木。
Q3. 半面痙攣有何外科手術治療選擇，成效如何？
如果肉毒桿菌的療效不顯著，或是病人不想打肉毒桿菌，醫生一般會建議微血管減壓手術，原理都是透過外科手術，在顯微鏡輔助下找出壓迫神經線的血管並加以阻隔。同樣加入一片人造纖維，如棉花球般的軟墊，在血管和神經線之間增加保護作用，令血管不能直接壓迫神經線，成功率有達八、九成。
不過成功率與病史有關，如果半面痙攣已持續一段時間，手術成效會較低。原因是神經線既已受長時間壓迫，神經線本身已受到一定程度破壞，所以即使將血管隔開，神經線已經受損，因而仍會發出錯誤信號，使肌肉出現痙攣情況。有些情況是血管已硬化或太彎曲，嚴重壓迫神經線，即使放置人造纖維阻隔物，血管的壓力依然較高，所以手術效果都不太理想。
同樣地，手術最大的風險是對聽覺神經造成損傷，因為面部神經線，即第七條神經線與第八條神經線非常接近，所以施行手術時必須要小心，要密切監察面部神經和聽覺神經以防造成損害。即使如此，出現這些情況的機會，其實只有幾個百分點。
Q4. 術後有什麼要注意？
通常術後會建議留院觀察數天，主要觀察傷口癒口情況，有否出現發炎等。部分病人在術後首兩天會較容易出現頭暈，不過現今藥物一般都能有效控制情況。由於傷口在頸後方，所以術後首一兩天，病人頸部位置會有「瞓捩頸」（落枕）、睡醒後頸部不適的感覺，大多會在一兩天後復原。
最重要是首兩三星期，切勿做劇烈運動或搬重物，因為內部傷口需要時間癒合，否則或會出現腦脊髓液滲漏情況，那就不太理想。
如同其他開刀腦科手術，建議術後一個月內要避免坐飛機，因為開刀時會有空氣流入腦內，這些殘餘的空氣會在高空膨漲，從而出現腦壓迫，病人或會出現頭痛，最好先讓身體完全吸收這些空氣，坐飛機才會安全。
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